Costos de prevención, control y tratamiento de personas con diabetes mellitus tipo 2 en la provincia de Catamarca, Argentina

• Autores: Fazio, Liliana Erilda
• Año de publicación: 2025
• Idioma: español castellano
• Tipo de recurso: tesis doctoral
• Colaborador/a o director/a de tesis: Flores, Luis Emilio; Maiztegui, Bárbara; Costa Gil, José Esteban; Dieuzeide, Guillermo; Francini, Flavio
• Materia: Ciencias Médicas; Diabetes mellitus 2; Prevención; Costos; Catamarca
• Institución: Universidad Nacional de La Plata

La Diabetes Mellitus (DM) se ha convertido en una verdadera pandemia a nivel mundial y su prevalencia presenta proyecciones alarmantes. La falta de diagnóstico y el acceso al tratamiento constituyen un grave problema, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. Se estima que, en los últimos 17 años, el aumento del gasto sanitario atribuible a la DM fue alrededor del 338%. La DM y sus complicaciones afectan tres áreas: mortalidad, morbilidad y calidad de vida, con repercusiones en el crecimiento económico y desarrollo de los países, además de generar elevados gastos directos e indirectos, discapacidad y muerte prematura. La DM tipo 2 (DM2) representa entre el 85 % y el 95% de los casos registrados de diabetes y podría prevenirse modificando los factores de riesgo conductuales, tales como la alimentación inadecuada y el sedentarismo, que también están implicados en el incremento de la incidencia de obesidad, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular (ECV). Hipótesis: "Los costos en Salud generados por la implementación de Programas de Prevención, Control y Tratamiento de personas con DM2 en Catamarca, tanto del Subsector público como del Subsector de la Seguridad social, deben ser estimados según su eficiencia y efectividad, siendo indispensable una evaluación económica sanitaria actualizada para lograr optimizar la inversión y mejorar la atención y la calidad de vida brindada a sus destinatarios, a los fines de disminuir la morbilidad y mortalidad de la población tributaria”. Nuestro objetivo consistió en caracterizar las condiciones clínicas y evolutivas de las personas con DM2 en la Provincia de Catamarca, interpretar los costos por resultados y establecer la costo-efectividad de las prestaciones brindadas. Material y métodos: se utilizó un diseño observacional de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en el que caracterizamos a los pacientes mediante datos clínicos, antropométricos, prácticas de especialidades médicas y de laboratorio. Sólo en 3 variables (glucemia, HbA1c y amputaciones) se usó un diseño longitudinal. Adicionalmente se estudiaron los costos terapéuticos y los recursos utilizados en consultas ambulatorias y en hospitalización. En este caso, se empleó un diseño observacional de tipo analítico, retrospectivo, de corte longitudinal. Analizamos la situación de los pacientes adultos (≥ 20 años) con DM2, empadronados en el Ministerio de Salud y en la Obra Social de Empleados Públicos (OSEP) de Catamarca durante el año 2019. Describimos la situación en el departamento Capital en contraposición a lo que ocurre en 4 departamentos del interior provincial (Antofagasta, Belén, La Paz y Tinogasta). La población conjunta de estos 5 departamentos congregaba aproximadamente el 60,3% de las personas con DM2 del total provincial. Resultados: Se caracterizaron 5.969 personas con DM2; 2.835 en el subsector público y, 3.134 en OSEP. La atención ambulatoria mostró diferencias significativas entre los XXIII subsectores público y de la seguridad social y, entre Capital y el interior provincial. Las alternativas terapéuticas con mejor costo-efectividad para alcanzar el objetivo de HbA1c <7% fueron el uso de metformina e insulina exclusivamente en el subsector público y la combinación de sulfonilureas + metformina en la seguridad social. La proporción de pacientes con DM2 internados fue significativamente mayor en OSEP, (12,8%) en comparación con el subsector público (7,4%). La mayoría de las internaciones (especialmente en áreas críticas) se concentraron en el departamento Capital: 56,2% en el subsector público y 84,7% en OSEP. El gasto de OSEP fue 18 veces mayor que en el subsector público en el departamento Capital, y casi 2 veces superior en los departamentos del interior provincial. La seguridad social mostró mayores niveles de complejidad en la atención, con una disponibilidad de camas 3,3 veces mayor que en el subsector público y mayores costos en intervenciones médicas, medicación e insumos. Conclusiones y recomendaciones: El control glucémico de las personas con DM2 evidenció un rango entre "bueno y deficiente” en ambos subsectores (público y OSEP), con prevalencia elevada de complicaciones crónicas como ECV, enfermedad renal crónica (ERC), pie diabético, obesidad y Síndrome metabólico (SM). La presencia de enfermedad microvascular, retinopatía y nefropatía diabéticas, fue significativamente menor en la seguridad social. Las tasas de hospitalización, discapacidad y mortalidad fueron preocupantes, especialmente en el departamento Capital. Se identificaron marcadas diferencias en calidad, cobertura, complejidad y costos en la atención ambulatoria y en internación, siendo significativamente mayores en el subsector de la seguridad social. En base a los resultados obtenidos nos animamos a recomendar la necesidad de: - Fortalecer la atención ambulatoria para prevenir complicaciones y reducir hospitalizaciones. - Implementar registros electrónicos y mejorar la capacitación del equipo de salud. - Enfatizar el autocuidado del paciente y la educación continua. - Priorizar la prevención de complicaciones de altos costos como ERC, pie diabético y ECV. - Promover la equidad en la calidad y el acceso a la atención entre subsectores. Esta evaluación económica-sanitaria aspira a servir de base para el fortalecimiento de los programas provinciales en la atención de las personas con DM2. Es de suma importancia, la visualización de la cobertura, la calidad y los costos que demandaron dicha atención, a los fines de lograr una mejora continua. La evaluación de la efectividad y la relación de costos por resultados y costo-efectividad de las intervenciones para prevenir complicaciones es un gran desafío en las enfermedades crónicas como la diabetes.
Diabetes Mellitus (DM) has become a true pandemic worldwide, and its prevalence has alarming projections. Lack of diagnosis and access to treatment is a serious problem, especially in low- and middle-income countries. It is estimated that, over the last 17 years, the increase in healthcare spending attributable to DM was around 338%. DM and its complications affect three areas: mortality, morbidity, and quality of life, with repercussions on the economic growth and development of countries, in addition to generating high direct and indirect costs, disability, and premature death. Type 2 DM (T2DM) represents 85%-95% of diabetic registered cases and could be prevented by modifying behavioral risk factors, such as inadequate diet and sedentary lifestyle, which are also implicated in the increased incidence of obesity, high blood pressure, and cardiovascular disease (CVD). Hypothesis: "The health costs generated by implementing Prevention, Control, and Treatment Programs for people with T2DM in Catamarca, both in the public and in the social security subsector, must be estimated according to their efficiency and effectiveness. An updated health economic evaluation is essential to optimize the investment and improve the care and quality of life to reduce the morbidity and mortality of the population." We aimed to characterize the clinical and evolutionary conditions of people with T2DM in the Province of Catamarca, to study the costs, and to establish the cost-effectiveness of the services provided. Material and methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional observational design was used. Patients were characterized through clinical, anthropometric, medical specialty, and laboratory practices. Only in 3 variables (glycemia, HbA1c, and amputations) did the study follow a longitudinal design. In addition, therapeutic costs and resources used in outpatient consultations and hospitalization were studied in an analytical, retrospective, longitudinal observational design. We analyzed the situation of adult patients (≥ 20 years old) with T2DM, registered at the Ministry of Health and in the Social Work of Public Employees (OSEP) of Catamarca during the year 2019. We described the situation in the Capital department in contrast to what happens in the 4 departments of the provincial interior (Antofagasta, Belén, La Paz, and Tinogasta). The combined population of these 5 departments accounted for approximately 60.3% of the people with T2DM in the province. Results: A total of 5,969 people with T2DM were characterized; 2,835 in the public subsector and 3,134 in OSEP. Outpatient care showed significant differences between the public and social security subsectors and between the Capital and the provincial interior. The therapeutic alternatives with the best cost-effectiveness to achieve the HbA1c <7% were using metformin or insulin exclusively in the public subsector and combining sulfonylureas with metformin in OSEP. The proportion of patients with T2DM hospitalized was significantly higher in OSEP (12.8%) compared to the public subsector (7.4%). Most of the hospitalizations (especially in critical areas) were concentrated in the Capital department: 56.2% in the public subsector and 84.7% in the social security. OSEPs spending was 18 times higher than in the public subsector in the Capital department, and almost 2 times higher in the provincial interior departments. Social security showed higher levels of complexity, with 3.3 times more beds available than in the public subsector and higher costs for medical interventions, medication, and supplies. Conclusions and recommendations: The glycemic control of people with T2DM showed a range between "good and poor" in both subsectors (public and OSEP), with a high prevalence of chronic complications such as CVD, chronic kidney disease (CKD), diabetic foot, obesity, and metabolic syndrome. The presence of microvascular disease, diabetic retinopathy, and nephropathy was significantly lower in the Social Security subsector. Hospitalization, disability, and mortality rates were alarming, especially in the Capital Department. Marked differences were identified in quality, coverage, complexity, and costs in outpatient and inpatient care, being significantly higher in the social security subsector. Based on these results, we recommend the need to: - Strengthen outpatient care to prevent complications and reduce hospitalizations. - Implement electronic health records and improve the training of the health team. - Emphasize patient self-care and continuing education. - Prioritize the prevention of high-cost complications such as CKD, diabetic foot, and CVD. - Promote equity in quality and access to care across subsectors. This economic-health evaluation aims to serve as a basis for the strengthening of provincial programs in the care of people with T2DM. It is of great importance to visualize the coverage, quality, and costs required for such care to achieve continuous improvement. Evaluating the cost-effectiveness of interventions to prevent complications is a major challenge in chronic diseases.
Doctor en Ciencias Médicas
Universidad Nacional de La Plata
Facultad de Ciencias Médicas