Vascularización de los nervios periféricos : bases para la cirugía conservadora en oncología

• Autores: Gorodner, Arturo Martín
• Año de publicación: 2022
• Idioma: español castellano
• Tipo de recurso: tesis doctoral
• Colaborador/a o director/a de tesis: Hurtado Hoyo, Elías; Merino, Daniel Eduardo
• Materia: Paciente oncologico; Cirugía oncológica; Vascularización de nervios periféricos
• Institución: Universidad Nacional del Nordeste

Fil: Gorodner, Arturo Martín. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina; Argentina.
Fil: Hurtado Hoyo, Elías. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina; Argentina.
Fil: Merino, Daniel Eduardo. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina; Argentina.
La cirugía oncológica es una especialidad del campo de la cirugía en general que surgió relativamente de manera reciente. Complementa el tratamiento multimodal y disciplinario que evolutivamente se perfecciona en el tratamiento del cáncer. Hace aproximadamente un siglo, la Escuela Americana de Cirujanos, con su máximo exponente, William Halsted (EEUU, 1.852-1.922), preconizaba la famosa teoría de la “secuencia” del desarrollo de un tumor, marcando claramente tres etapas: 1) Desarrollo del tumor en un órgano inicial. 2) Propagación del mismo hacia los ganglios linfáticos territoriales (locorregionales). 3) Metástasis en órganos a distancia, vitales (enfermedad sistémica). Por consecuencia, lógicamente teorizaba que los tumores requerían grandes intervenciones o resecciones del tumor primario y sus territorios linfáticos. Dichas intervenciones, recordemos, sin que la anestesiología fuera aún una práctica desarrollada, traían como consecuencia grandes secuelas locales, trastornos de la marcha, funcionales, neurológicos, etc., cuando no complicaciones, las cuales en el intento de una mentada curabilidad, llevaban a la muerte temprana por infecciones, hemorragias, etc. A mediados del siglo XIX, estas teorías fueron replanteadas por Bernard Fisher (EEUU 1.918), como oncólogo investigador del campo de la Mastología, que replanteaba la cirugía conservadora con resultados superadores a las grandes resecciones. En consonancia con las investigaciones del oncólogo italiano Umberto Veronesi (Milán 1.925-2.016), que revolucionó el pensamiento con su Estudio Milán, de pacientes tratadas con cirugía radical versus cirugía conservadora en cáncer de mama, obtiene índices de sobrevida, períodos libres de enfermedad y sobrevida global, iguales o superiores a los brazos de investigación en grupos de pacientes con amplias resecciones (mastectomías radicales versus tratamiento conservador con cuadrantectomías, linfadenectomías y terapia radiante). Planteada y presentada la Cirugía Conservadora en el campo de la Oncología, se avanza sobre tratamientos combinados con regímenes de drogas sistémicas, target blanco biomoleculares y radioterapia por aceleración lineal programadas, aumentando el índice de conservación de órganos, miembros y sistemas. La resección por amputación de los miembros fue siempre el gold standard del tratamiento de los sarcomas de las extremidades. El auge de estas terapéuticas conservadoras y nuevas prótesis de bio aleación, abren un panorama poco investigado para lograr la anastomosis por reconstrucción microquirúrgica de los nervios periféricos. (Pautas Oncología Instituto Angel H. Roffo-UBA. 2.018). Concretamente el planteamiento surge sobre cuáles serían las áreas mejor vascuarizadas cualicuantitativamente de estos nervios, a efectos de repararlos en sitios donde los vasanervorum pudieran asegurar el éxito de estas anastomosis, y, por consiguiente, de la conservación de los miembros.De las conflagraciones mundiales, y el estudio de las lesiones de los nervios periféricos de origen traumático, fue Sunderland (1.951) quien estudió la vascularización nerviosa desde el punto de vista práctico y funcional, con aplicabilidad a la neurocirugía. Existe escasa bibliografía a nivel mundial, acerca de cómo se distribuyen los vasos que nutren a los nervios, su morfología y frecuencia, las áreas con mayor perfusión, o bien guías de recomendaciones para los cirujanos oncólogos que participen en la cirugía de conservación de los miembros, con bases sólidas desde el punto de vista morfológico, dentro de la anatomía aplicada. Desde este planteamiento, propongo un análisis cuantitativo de material inanimado (cadavérico) de múltiples especímenes adultos y fetales, formolizados, inyectados con látex coloreado con pigmentos carmín, describiendo por microdisección magnificada, todos los nervios periféricos, obteniendo datos de morfología vascular perineural, secuencia y periodicidad de abordaje, áreas de hipoperfusión y comparación con la literatura mundial. Tarea que demandó la autorización de la Unidad de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad del Nordeste. (Argentina).
Oncological surgery is a specialty of the field of surgery in general that emerged relatively recently. It complements the multimodal and disciplinary treatment that is progressively perfected in the treatment of cancer. Approximately a century ago, the American School of Surgeons, with its greatest exponent, William Halsted (USA, 1852-1922), advocated the famous theory of the "sequence" of tumor development, clearly marking three stages: 1) Tumor development in an early organ. 2) Spread of the same towards the territorial lymph nodes (locoregional). 3) Metastases in distant, vital organs (systemic disease). Consequently, he logically theorized that the tumors required major interventions or resections of the primary tumor and its lymphatic territories. These interventions, let us remember, without anesthesiology being a developed practice yet, brought as a consequence great local sequela, gait disorders, functional, neurological, etc., when not complications, which in the attempt of a so-called curability, led to early death from infections, hemorrhages, etc. In the mid-nineteenth century, these theories were reconsidered by Bernard Fisher (USA 1918), as a research oncologist in the field of Mastology, who reconsidered conservative surgery with better results than large resections. In line with the research of the Italian oncologist Umberto Veronesi (Milan 1925- 2016), who revolutionized thinking with his Milan Study, of patients treated with radical surgery versus conservative surgery in breast cancer, he obtains survival rates, disease-free periods and overall survival, equal to or greater than the investigational arms in groups of patients with extensive resections (radical mastectomies versus conservative treatment with quadrantectomies, lymphadenectomies and radiation therapy). Raised and presented the Conservative Surgery in the field of Oncology, progress is made on combined treatments with regimens of systemic drugs, biomolecular target targets and programmed linear acceleration radiotherapy, increasing the rate of preservation of organs, limbs and systems. Amputation resection of the limbs has always been the gold standard in the treatment of extremity sarcomas. The rise of these conservative therapies and new bio-alloy prostheses open up a little-investigated panorama to achieve anastomosis by microsurgical reconstruction of peripheral nerves. (Pautas Oncología Instituto Angel H. Roffo-UBA. 2.018). Specifically, the approach arises on which would be the best qualitatively and quantitatively 3ascularized areas of these nerves, in order to repair them in places where the vasanervorum could ensure the success of these anastomoses, and therefore, the preservation of the limbs. Of the world conflagrations, and the study of peripheral nerve injuries of traumatic origin, it was Sunderland (1951) who studied nerve vascularization from a practical and functional point of view, with applicability to neurosurgery. There is little bibliography worldwide on how the vessels that nourish the nerves are distributed, their morphology and frequency, the areas with the greatest perfusion, or guides to recommendations for oncological surgeons who participate in limb-sparing surgery, with solid foundations from the morphological point of view, within applied anatomy. From this approach, I propose a quantitative analysis of inanimate (cadaveric) material from multiple adult and fetal specimens, formalized, injected with latex colored with carmine pigments, describing by magnified microdissection, all the peripheral nerves, obtaining data on perineural vascular morphology, sequence and frequency of approach, areas of hypoperfusion and comparison with the world literature. Task that will require the authorization of the Anatomy Unit of the Faculty of Medicine of the Northwestern University (Argentina).