Evaluacion comparativa "in vivo" de tres técnicas de Apexificación

• Autores: Evjanian, Gladys Irene
• Año de publicación: 2014
• Idioma: español castellano
• Tipo de recurso: tesis doctoral
• Colaborador/a o director/a de tesis: Visvisián, María del Carmen
• Materia: Necrosis de la pulpa dental; Procedimiento de Frank; Cierre Apical; Antisépticos bucales; Dentición permanente; Ápice del diente/fisiología; Ápice del diente/ anatomía & histología Materiales de obturación del conducto radicular; Endodoncia
• Institución: Universidad Nacional de Córdoba

Para realizar este estudio eminentemente clínico, se seleccionaron 21 dientes pertenecientes a pacientes niños y adolescentes que presentaban cuadros clínicos identificados como "necrosis pulpar en diente permanente con ápice inmaduro". Se distribuyeron aleatoriamente en tres grupos (A, B Y C) de siete dientes cada uno, para experimentar tres técnicas de apicoformación que sólo se diferenciaban entre sí en el tipo de antisepsia tópica empleada en el tratamiento. En cada grupo se evaluó el efecto de cada uno de los siguientes antisépticos: hipoclorito de sodio (NaCIO), yodo yoduro de potasio (IPI) y paramonoclorofenol alcanforado (PMCFA) como neutralizadores de la flora microbiana. Para ello, inmediatamente de realizar el acceso cameral, se efectuó un estudio bacteriológico, para 10 cual se inundó la cavidad pulpar con agua destilada estéril y se obtuvieron muestras con conos de papel estériles, los que fueron transferidos a un medio de transporte para ser procesados mediante una adecuada tecnología. La instrumentación de los conductos se inició con limas Hedstrom, preparando primero los 2/3 coronarios del conducto. Luego de obtener la medida de trabajo, se completó la preparación apical con Iimas Iisas tipo K. En el Grupo A se irrigó con NaCIO al 2,5 por ciento y se completó la desinfección con una medicación tópica con la misma sustancia al 5 por ciento. En el Grupo B la irrigación y la antisepsia se hicieron con IPI y en el Grupo C se irrigó con NaCIO al 2,5 por ciento y la desinfección se realizó con PMCFA. En una segunda sesión, efectuada ocho días después, se repitió la prueba bacteriológica para evaluar la efectividad del agente utilizado. En esta sesión los conductos se obturaron con pasta a base de hidróxido de calcio (Ca (OH)z) vehiculizado con polietilenglicol. Los controles bacteriológicos efectuados al inicio y al finalizar el tratamiento demostraron un predominio de bacterias anaerobias. Se comprobó también que tanto el lPI (Grupo B) como NaCIO (Grupo A) fueron los mas efectivos, puesto que entre ambos controles, las diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0.05), tanto sobre microorganismos aerobios como anaerobios, mientras PMCFA (Grupo C) s610 10 fue para bacterias aerobias y muy irregular sobre las anaerobias, con diferencias no significativas. Los controles clínicos-radiográficos bimestrales permitieron evaluar la evolución del proceso y establecer la necesidad de recambio de la obturación, la formación de barrera apical y el momento oportuno para efectuar la obturación definitiva. La obturación temporaria con pasta de Ca (OH)2 .-en el Grupo B con yodoformo- por su efecto antiséptico lento y gradual, contribuiría al proceso de reparación ya que favorecería las condiciones del medio. Por otra parte, se observó una relación directa entre reducción de microorganismos y tiempo de formación de la barrera apical, requiriendo una media de 7 meses para el Grupo B, de 9 meses para el Grupo A y de 15 meses para el Grupo C. Se concluye que en el tratamiento de dientes inmaduros con diagnóstico de necrosis pulpar es imprescindible el uso de un agente antiséptico para reducir el numero de microorganismo os. EI IPI Y el NaCIO fueron efectivos tanto para gérmenes aerobios como anaerobios, no así el PMCFA. No obstante, y pese alas diferencias en sus efectos, todos permitieron la recuperación de las lesiones periapicales y la formación de la barrera apical.