Fracturas expuestas: Importancia del tratamiento inicial definitivo

• Autores: Sánchez, Omar Wenceslao
• Año de publicación: 2007
• Idioma: español castellano
• Tipo de recurso: tesis doctoral
• Colaborador/a o director/a de tesis: Biasutto, Susana
• Materia: Fracturas abiertas; Tratamiento; Traumatología
• Institución: Universidad Nacional de Córdoba

93 p.
Tesis -- Doctor en Medicina y Cirugía -- Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 2007
Fil: Sánchez, Omar Wenceslao. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina.
Fracturas expuestas y el politraumatismo en nuestro país y en el mundo de hoy, es una asociación mayoritariamente provocada por los accidentes de tránsito, con un alto índice de pérdidas humanas, económicas y graves secuelas en la población menor de 40 años. La oportuna atención primaria en lugar del accidente es incuestionable para salvar vidas y el manejo de la fractura es de alto valor pronóstico. Se analiza el tratamiento inicial definitivo y se consideraran los distintos parámetros clínicos vinculados al mismo. Se comparan los resultados obtenidos con otras alternativas terapéuticas ya sea en función del tiempo realizado como de los métodos de inmovilización empleados. En el estudio de 118 pacientes que ingresaron y fueron tratados en el Hospital de Urgencia entre enero de 1997 y diciembre del 2001, tomando como criterio de inclusión aquellos que requirieron internación, se seleccionaron los con fracturas expuestas grado I, II, y III A, de la clasificación de Gustilo, y que hubiesen comprometido huesos largos como fémur, humero y tibia y peroné. Los tratamientos realizados se los dividió en tres grupos, A, B, y C, según la inmovilización fuese definitiva e inicial, o diferida antes de los 30 días o más allá de ese término y dividiendo dos grupos etarios hasta 40 años de edad ó más de 41 años. La mayoría fueron hombres y el rango entre los 15 y 80 años, con un promedio que fue de 31,3 y una media de 25. El accidente de tránsito fue la etiología más frecuente, y en los politraumatizados la asociación que más se dio fue fractura expuesta con traumatismo craneoencefálico. Del total de los pacientes, 25 requirieron internación en terapia intensiva por el compromiso sistémico y el 64% debieron ser reinternados. Las complicaciones más frecuentes estuvieron relacionadas a infecciones o a trastornos de consolidación y 6 pacientes fallecieron en el transcurso del tratamiento. En el análisis comparativo se observó que, en los pacientes menores de 40 años, el método de inmovilización más usado en el grupo A fue la “toilette” quirúrgica y yeso y en los otros grupos los clavos endomedulares. Los del A tuvieron menor tiempo de internación (11,28 días de promedio con respecto al B: 21,56 y al C: 34,35), y no generaron reinternaciones, mientras que los otros si lo hicieron. Las complicaciones de las fracturas en el A fueron significativamente menores con respecto a los otros dos grupos, y las sistémicas estuvieron ausentes en el A y presentes en el B y en el C. Los tratamientos adicionales fueron mínimos en el A, y en el B y C debieron ser aplicados o como revisión y en mas de una oportunidad. Las secuelas, los tiempos de tratamiento, así como de reintegro a la vida laboral y deportiva fueron sensiblemente menores en el grupo A con respecto a los otros dos. En el grupo de mas de 41 años la población comparada fue menor y en el A lo que más se uso para inmovilizar luego del desbridamiento fue el yeso sin tener que recurrir a ningún procedimiento adicional. En el grupo B se usaron osteosíntesis y en el C la mayoría tutores pero en todos los casos en los dos grupos hubo que hacer revisiones. El promedio de internación fue similar para el A y C y mayor para el B, mientras que la cantidad de reinternaciones similar para el A y B, y significativamente mayor para el C. En cuanto a las complicaciones tanto sistémicas como de las fracturas en sí, en el grupo A fueron sensiblemente inferiores y similares los del B con el C. El número de pacientes con secuelas fueron similares pero los del grupo C tuvieron mayor cantidad. El tiempo de tratamiento fue similar en los tres grupos, el reintegro a la vida laboral fue levemente inferior para el grupo B, y más prolongado para el grupo C, además el retorno a la vida deportiva en este ultimo grupo no se registro. Hay amplia coincidencia en nuestros pacientes respecto a la bibliografía consultada respecto a hechos salientes de esta patología como edades afectadas, sexo, etiología, asociaciones traumáticas con otras lesiones, motivo de las complicaciones más frecuentes y las secuelas encontradas. Se concluye que el tratamiento inicial definitivo en los pacientes menores de 40 es eficaz y ofrece amplias ventajas en todos los parámetros valorados frente las otras dos variantes, y también favorable en los de más de 41 aun con algunas desventajas menores
In our country and all over the world open fractures and politraumatism is a frequent pathological association, usually due by transit accidents, with high mortality rate, important economical consequences and severe sequelae for people under forty years old. Adequate primary assistance, at the accident scene, is of invaluable importance to save life, while the fracture management has prognostic signinificance. We analyzed the definitive initial treatment, considering many different associated clinical variables. Besides, we compared them with the results obtained with other therapeutic possibilities, which differences depend as well on the time period taken to execute the final treatment as on the fixation method applied. One hundred and eighteen patients were involved in this study that were admitted and treated at the Emergency Hospital between January 1997 and December 2001; considering as inclusion criteria, hospitalization requirements. We choose those patients with open fractures grade I, II and IIIA (Gustilo classification), that involve long bones like femur, humerus, tibia and fibula. Treatments were divided into three groups: A, B and C, depending if the fixation was initial and definitive, before or after 30 days; and considering two age groups: under and over 40. Most of the patients were men, age range between 15 to 80, average: 31.3 and mean: 25. Transit accidents were the most frequent etiology, and cranio- encephalic trauma was the main pathological association in multiple injured patients. Twenty five, of total patients, required Intensive Care Unit assistance, and 64% must be re-admitted. Most frequent complications were infections and consolidation failures, while 6 patients died during the treatment period. At comparative analysis, in patients under 40, debridement and plaster cast was the usually used fixation method, while in the other groups, it was intra-medullar nailing. Group A had lower hospitalization time (11.28 day average in relation to 21.56 and 34.35 for Groups B and C, respectively), without re-hospitalization requirements, while the others did. Fracture complications were significantly lower in Group A and systemic complications were absent, but present in Groups B and Additional treatments were exceptional in Group A and necessary more than once in Groups B and C. Sequelae, treatment time, and restoring to laboral and sporting activity, had lower rates in Group A than the both others. Compared population was smaller at the group of patients over 41. Plaster cast, after debridement, was the most frequently used method, without other additional surgical requirements. Instead, osteosynthesis in Group B and fixation in Group C were more used as initial treatment, but required surgical reviews. Hospitalization time was similar for Groups A and C, but longer for Group B; while re- hospitalization was similar for Groups a and B, and significantly higher for Group C. Complications, as well at the fracture as systemic, were lower in Group A, and similar in Groups B and C. Number of patients with sequelae was higher at Group C, while similar for Groups A and B. Treatment time had not significantly differences, restoring time to laboral activity was slightly lower in Group B and higher in Group C, and there was not restoring to sport activity in Group C. There is wide coincidence in our results in relation to those found at the consulted literature, respect to the main considered variables (age, gender, etiology, traumatic associations with other injuries, more frequent complications and sequelae). We concluded that the initial definitive treatment was effective and offered many advantages in patients younger than 40 years old, and was of favorable results in patients older than 41, but with some slight disadvantages.
Fil: Sánchez, Omar Wenceslao. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina.